發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 作者：益聯(lián) 來(lái)源：益聯(lián)醫(yī)學(xué)

   2005年心肺復(fù)蘇模擬人操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》心肺復(fù)蘇技術(shù)成果：
1、實(shí)施《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量有提高，且存活率在上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；
2、各個(gè)急救系統(tǒng) (EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；
3、對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇�！�2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問(wèn)題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。
《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要問(wèn)題，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持(BLS)方面的問(wèn)題�！�2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓，“以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷”的重要性。
在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道開(kāi)放后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，按壓頻率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。
2010年版心肺復(fù)蘇模擬人執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
1、2010年指南，心肺復(fù)蘇模擬人 成人心肺復(fù)蘇法調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了重要的位置。
2、在除顫之前進(jìn)行胸外按壓，在除顫1次結(jié)束之后馬上再進(jìn)行胸外按壓。
3、按壓頻率至少100次/分，而不再是每分鐘“大約”100次；
4、成人按壓深度至少5cm。嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一，嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米。
5、保證每次按壓后，胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣。對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值為30:2，未更改。
6、連續(xù)按壓，盡可能減少按壓中斷。持續(xù)按壓，不過(guò)早放棄病人。
7、可以在治療科室使用機(jī)械按壓。
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)15日在網(wǎng)站上公布了2015版心肺復(fù)蘇指南，以下為該指南的10大更新要點(diǎn)：1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。
舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。
2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。
原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。
指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。
新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。
指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。
3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。
原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。
4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。
舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟�；颊邔�(shí)施胸外按壓和人工呼吸。
5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。
6、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。
有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。
7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟�；颊�，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。
8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。
如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后初的3到6小時(shí)內(nèi)，多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。
9、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。
10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。
舊指南還要求醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。

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