發(fā)布時(shí)間:2017-09-06 作者:益聯(lián) 來(lái)源:益聯(lián)醫(yī)學(xué)
腰椎穿刺仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人取側(cè)臥位,背部與床面垂直,頭向前胸彎曲,雙膝向腹部屈伸,軀干呈弓狀。腰部可以活動(dòng),操作者需一手挽仿真病人頭部,另一手挽雙下肢腘窩處抱緊,使脊柱盡量后凸增寬椎間隙,才能完成穿刺。腰部組織結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確、體表標(biāo)志明顯:有完整的1~5腰椎(椎體、椎弓板、棘突)、骶骨、骶裂孔、骶角、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜與珠網(wǎng)膜,以及由上述組織形成的珠網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔、骶管;髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突可真實(shí)觸知。
可行以下各種操作:腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滯、尾神經(jīng)阻滯、骶骨神經(jīng)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯。腰椎穿刺模擬真實(shí):當(dāng)穿刺針抵達(dá)模擬黃韌帶,阻力增大有韌性感;突破黃韌帶有明顯的落空感,即進(jìn)入硬脊膜外腔,有負(fù)壓呈現(xiàn)(這時(shí)推注麻醉藥液極為硬脊膜外麻醉);繼續(xù)進(jìn)針將刺破硬脊膜和珠網(wǎng)膜,出現(xiàn)第二次落空感,即進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔,將有模擬腦脊液流出,全程模擬臨床腰椎穿刺真實(shí)情節(jié)。
教學(xué)模型 腰椎穿刺模型成人穿刺方法具體操作步驟:
1、體位側(cè)臥,脊柱盡量靠近床邊,背部和床面垂直,頭頸向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,盡量使腰椎后凸,拉大椎間隙,以利進(jìn)針。
2、穿刺點(diǎn)定位:雙側(cè)髂棘高點(diǎn)連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為適宜,相當(dāng)于L4棘突或L3~4棘突間隙。通常選擇L3~4棘突間隙為穿刺點(diǎn),在皮膚上作標(biāo)記。如果在L3~4棘突間隙穿刺失敗,可改在上或下一椎間隙進(jìn)行。
3、消毒:在穿刺點(diǎn)部位用碘伏,消毒范圍為穿刺點(diǎn)直徑約15cm的皮膚。術(shù)者戴無(wú)菌手套,檢查穿刺包內(nèi)器械,注意穿刺針是否通暢,并鋪消毒孔巾。
4、局部麻醉:持5ml注射器抽取利多卡因5ml,持針(針尖斜面向上)在穿刺點(diǎn)斜刺入皮內(nèi),注射利多卡因至形成橘皮樣隆起的皮丘(5mm),然后用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
5、腰椎穿刺:操作者者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚,避免穿刺點(diǎn)移位,右手持腰穿針垂直于脊背平面,針尖斜面朝向頭部刺入皮下后,要從正面及側(cè)面察看進(jìn)針?lè)较蚴欠裾_,這是穿刺成功的關(guān)鍵。針頭稍斜向頭部,緩慢刺入(成人4~6cm,兒童2~4cm)。針頭穿過(guò)韌帶時(shí)有一定的阻力感,當(dāng)阻力突然降低時(shí),將針芯慢慢撥出,可見(jiàn)腦脊液流出。
6、測(cè)壓:接上測(cè)壓管測(cè)量顱內(nèi)壓力,要求患者全身放松,雙下肢和頸部略伸展,平靜呼吸,可見(jiàn)測(cè)壓管內(nèi)液面緩緩上升,到一定平面后液平面隨呼吸而波動(dòng),此讀數(shù)為腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O(40~50滴/分鐘)。
7、壓頸試驗(yàn),其意義是了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。壓頸試驗(yàn)方法:由助手先后分別壓迫左右頸靜脈,然后同時(shí)壓迫雙側(cè)頸靜脈,每次壓迫10秒。正常時(shí)壓迫一側(cè)頸靜脈后,腦脊液壓力迅速升高1倍左右,解除壓迫后10~20秒,迅速降至原來(lái)水平,表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。如在穿刺部位以上有椎管梗阻,壓頸時(shí)壓力不上升(完全性梗阻),或壓力上升、下降緩慢(部分性梗阻),稱(chēng)為壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。如壓迫一側(cè)頸靜脈腦脊液壓力不上升,但壓迫對(duì)側(cè)上升正常,提示梗阻側(cè)的橫竇閉塞。
8、腦脊液送檢:收集腦脊液2~5ml送檢,包括化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)等。若顱內(nèi)壓增高時(shí)放液需謹(jǐn)慎,僅收集測(cè)壓管中腦脊液,或用針芯控制慢慢放出,注意不要超過(guò)2ml。
9、穿刺結(jié)束:插入針芯拔針,局部按壓1~2分鐘,消毒穿刺點(diǎn),覆蓋無(wú)菌紗布,用膠布固定。
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