心肺復蘇模型操練模擬氣管插管時,一般操作人數(shù)好為2人,其中一人以協(xié)助另一人準備儀器并進行輔助工作。氣管插管模型操作應對的適應癥有,各種全麻手術(shù)、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻、如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等,呼吸功能不全、需接人工呼吸機、心跳呼吸停止、需要高級生命支持。
操作前準備工具:牙墊、30cm膠布、注射器、潤滑油、棉簽、簡易呼吸囊、吸痰裝置、聽診器;合適導管(男8.0女7.5),檢查氣囊不漏氣;導絲、導管塑形,潤滑導管前端1/3,;喉鏡片。
操作先是擺放體位,將心肺復蘇模型取仰臥位,用墊子使模型人頭位墊高2—3cm,用抬頦推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰,以方便使鏡片和氣管在一條直線上。給心肺復蘇模型加壓給氧,使用簡易呼吸器面罩加壓給氧,讓助手給模型吸100%純氧,時間2~3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時暫時停止通氣,體現(xiàn)出醫(yī)學教學模型作用 與醫(yī)學模型發(fā)展重要。
助手準備導管,選擇相應規(guī)格的氣管導管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在導管內(nèi)放入導絲并塑型,在氣管導管前端和套囊涂好潤滑劑。氣管導管準備好后,再準備喉鏡,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關(guān)閉,放置備用。
助手準備牙墊、固定膠布和聽診器。協(xié)助暴露聲門,打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開心肺復蘇模型上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入心肺復蘇模型口腔的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩慢地把鏡片沿中線向前推進,暴露心肺復蘇模型的口、懸雍垂、咽和會厭,鏡片可在會厭和舌根之間,挑起會厭,暴露聲門。
插入氣管導管,操作者用右手從心肺復蘇模型右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔,并對準聲門送入氣管內(nèi),助手將導絲拔除,并導管繼續(xù)向前送入一定深度,插管時導管尖端距門齒距離通常在21~23cm。注意事項:氣管導管不可插入過深,防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得較大視野。
兩人中一人確認導管位置,并匯報,給導管氣囊充氣后,立即由助手用簡易呼吸器通氣,在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏,并用聽診器聽診雙側(cè)肺尖,以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。后固定導管,放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰。
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