一般認(rèn)為肺部聽診比心臟聽診容易掌握,心肺復(fù)蘇模擬人操作CPR之前,可采取此聽診方法。心臟聽診隨醫(yī)療實(shí)踐的增加,聽診水平不斷提高。而肺部聽診卻與其不同,對(duì)初步的肺聽診,如羅音、哮鳴音等,醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師較易掌握,而高水平的肺部聽診往往很難達(dá)到。但一旦領(lǐng)悟和掌握,對(duì)臨床工作幫助甚大。
心臟聽診可由心肺復(fù)蘇模擬人 聽診儀判斷心音變化為指標(biāo)。而肺部聽診以呼吸音作為指標(biāo)。所謂音是氣流通過(guò)支氣管到達(dá)胸壁的聲音(振動(dòng))。正常呼吸音有三種:肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音。分別來(lái)自細(xì)支氣管、氣管與支氣管和以上兩者的混合。正常肺泡呼吸音呈微風(fēng)吹拂樹枝樣響聲,很柔和、吸氣相較長(zhǎng)、較響,而呼氣相較短、較安靜的聲音。
正常肺泡呼吸音,雖隨年齡增加,肺順應(yīng)性下降,呼吸音略顯增強(qiáng)、變粗,但通常情況下,聽診的感覺還是比較柔和和清爽,特別是在吸氣之末與呼氣之初階段,聽診很清晰。正常呼吸音的聽診受多種因素的影響,如呼吸是否用力、深淺,胸壁的厚薄等均可使其增強(qiáng)或減弱。心肺復(fù)蘇模擬人急救過(guò)程中常會(huì)碰到在早期輕度氣道阻塞時(shí),肺泡通氣量相對(duì)還較多,在通過(guò)較狹窄的氣道時(shí)所產(chǎn)生的湍流較大,故聽診反感到呼吸音變粗、變長(zhǎng),相當(dāng)于支氣管肺泡呼吸音。氣道狹窄進(jìn)一步加重,甚至部分發(fā)生陷閉,加之肺氣腫的進(jìn)展,有效肺泡通氣量明顯減少,使肺泡呼吸音轉(zhuǎn)弱,其程度與小氣道狹窄和肺氣腫的程度成比例。
呼氣時(shí)限和呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比值正常呼吸周期為吸氣-呼氣-間歇三個(gè)階段的周而復(fù)始過(guò)程。正常肺泡呼吸音吸氣與呼氣時(shí)間的比值約為3:1,當(dāng)用力呼氣時(shí),其時(shí)間通常小于5秒,大于此值提示有彌漫性氣道阻塞。評(píng)估呼氣時(shí)間延長(zhǎng)的方法有兩種:
1、呼氣時(shí)間絕對(duì)延長(zhǎng),大于5秒有病理意義;
2、呼氣與吸氣的時(shí)間比值增加,正常約為1∶3,大于此值者為呼氣延長(zhǎng)。根據(jù)筆者觀察,若呼氣時(shí)間等于吸氣時(shí)間,表示呼氣時(shí)間輕度延長(zhǎng);呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間為中度延長(zhǎng);呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間2倍或以上者為重度延長(zhǎng),分別反映氣道阻塞的輕、中、重程度。
獲得性呼吸音,肺疾病時(shí)經(jīng)?陕牭蕉喾N獲得性異常呼吸音,如濕羅音、干羅音、哮鳴音、帛裂音、吱嘎音及鴨鳴音等。不同的肺羅音其產(chǎn)生的機(jī)制不同,反映肺的病理生理改變也不盡相同,因此對(duì)羅音,特別是濕羅音的描述應(yīng)盡量周全,如部位、呼吸時(shí)相,各時(shí)相中的階段(早期、中期、晚期)、性質(zhì)、音調(diào)(頻率)、響度、其周圍肺組織的呼吸音以及與咳嗽、體位的關(guān)系等。
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