醫(yī)、護、司三人心肺復(fù)蘇模擬人操作方法和步驟,心肺復(fù)蘇模擬人院前急救 醫(yī)護司三人職責(zé)分配:
一、醫(yī)生判斷病情、胸外按壓,護士做好除顫準(zhǔn)備
1、醫(yī)生:
1)到達現(xiàn)場后列隊,醫(yī)生報告:急救小組接警為疑似猝死病人,已準(zhǔn)備好除顫監(jiān)護儀,氣管插管物品、搶救藥品、氧氣,心電圖機等。司機:氣管插管箱、藥箱;醫(yī)師:心電圖、氧氣;護士:監(jiān)護除顫儀。
2)評估周圍環(huán)境安全;
3)判斷意識:拍肩(計時)、呼喚患者、確認(rèn)意識喪失、呼吸停止;
4)啟動團隊心肺復(fù)蘇流程;
5)觸摸頸動脈搏動,確認(rèn)搏動消失(時間5-10秒)
6)擺放體位:患者取仰臥位,置于地面或硬板床上:靠近患者跪地,雙膝與肩同寬。
7)建立人工循環(huán):立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應(yīng);胸外心臟按壓方法:a.雙手扣手,兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線);b.以身體重量垂直下壓,壓力均勻,不可使用瞬間力量;c.按壓部位胸骨中下1/3交界處;d.按壓頻率至少100次/分。e.按壓深度至少5厘米,每次按壓后胸廓完全回彈,保證按壓與松開時間基本相等。
2、護士:
1)貼電極片、開啟監(jiān)護;
2)準(zhǔn)備電除顫。將手控除顫電極板涂以專用的導(dǎo)電膏,并均勻分布于兩塊電極板上,根據(jù)醫(yī)囑選擇出除顫能量,充電,迅速擦凈患者胸部皮膚,手持電極板時不能面向自己。
3)護士除顫、胸外按壓;醫(yī)生氣管插管、鎖骨下靜脈穿刺注射腎上腺素1毫克。
護士:與醫(yī)生迅速交換,除顫電極板緊貼胸壁,適當(dāng)加以壓力,確定周圍無人員直接或間接與患者接觸;雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊; 放電結(jié)束,移開電極板;立即胸外心臟按壓2分鐘。
二、醫(yī)生心肺復(fù)蘇模擬人氣管插管操作:
1)球囊面罩通氣2次 。
2)喉鏡使用得當(dāng),手柄握位恰當(dāng),從口腔一側(cè)進入,鏡片深度適中。不能有撬動門齒聲音。3)氣管導(dǎo)管進入深度適當(dāng)。4)氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確進入氣管;拔出導(dǎo)絲繼續(xù)送入導(dǎo)管。5)充氣氣囊壓力適中。6)聽診雙肺尖,確認(rèn)導(dǎo)管位置。7)固定導(dǎo)管。
三、醫(yī)生鎖骨下靜脈穿刺操作:
1)選擇穿刺部位(描述)。
2)皮膚消毒(8*8)。
3)無菌原則下抽取腎上腺素1mg。
4)注射藥液(描述進針方向、深度、方法) 司機:協(xié)助醫(yī)師拔出導(dǎo)絲、球囊通氣(8—10次/分)。
四、醫(yī)生電除顫、護士建立液路,醫(yī)生除顫及胸外按壓同上,護士建立靜脈液路。
1)將通氣管針頭和輸液管分別插入瓶塞直至針頭根部,關(guān)閉調(diào)節(jié)器;將輸液瓶掛于輸液架上,排盡輸液管內(nèi)空氣;
2)打開留置針外包裝,取出留置針;
3)將已排凈空氣的輸液器針頭插入留置針肝素帽內(nèi),充滿液體,排進空氣。
4)常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,面積8cm*8cm,待干;備透明貼膜;
5)扎止血帶(距穿刺點10cm處),再次消毒;排凈留置針內(nèi)空氣,針尖斜面朝上,右手持蝶翼以30.直刺血管,進針?biāo)俣炔灰^快,見回血后降低角度(5-15)再進針0.2cm,確保套管進入血管內(nèi);送套管(針頭退出0.5cm,連針帶管送入血管或右手持住針柄,左手送導(dǎo)管;松開止血帶,打開調(diào)節(jié)器,觀察流速;撤出針芯,固定延長管;
6)見液體流入通暢后,用無菌透明貼膜作封閉式固定。并妥善固定輸液管。
7)根據(jù)醫(yī)囑并復(fù)述醫(yī)囑、腎上腺素1毫克靜脈推注。
五、復(fù)檢,報告心電監(jiān)護示竇性心律,頸動脈搏動良好,自主循環(huán)恢復(fù),做心電圖,整個搶救操作完畢。
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